Actividades Acuáticas Terapéuticas Carlos López Cubas
TEMARIO CURSO ACTIVIDADES ACUÁTICAS TERAPÉUTICAS
Carlos López Cubas
- Justificación del programa.
- Los desequilibrios musculares como modelo de trabajo.
- Indicaciones de las actividades acuáticas terapéuticas.
- Los recursos terapéuticos en el medio acuático.
- Desarrollo de los programas de actividades acuáticas terapéuticas.
o Síndromes generales.
o Síndromes cérvico-escapulares.
o Síndromes lumbo-pélvicos.
o Síndromes específicos.
- Ejercicio en seco
- Técnicas acuáticas terapéuticas especiales.
- Bibliografía
Actividades Acuáticas Terapéuticas Carlos López Cubas
Justificación del programa
Dentro de los diferentes programas acuáticos, el programa de actividades acuáticas
terapéuticas que presentamos busca una compensación de una serie de patologías que cursan
con un cuadro de desacondicionamiento susceptible de modificación mediante el ejercicio
terapéutico en el medio acuático.
Los desequilibrios musculares como modelo de trabajo
El conjunto de signos y síntomas similares que acompañan a determinados conjuntos de
enfermedades de símil localización ha sido estudiado por diferentes autores.
Resulta pues esencial conocer la anatomía
y función de aquellos músculos que se van a
comportar de una u otra forma ante una
situación de desacondicionamiento físico.
- Músculos posturales / tónicos:
responden a la disfunción / tensión con
facilitamiento, acortamiento e hipertonía.
Gemelos, sóleo, aductores cortos, recto
anterior del cuádriceps, isquiotibiales, psoas
iliaco, piramidal, tensor de la fascia lata,
cuadrado lumbar, erectores espinales, dorsal
ancho, porción superior del trapecio,
esternocleidomastoideo, suboccipital, angular de la escápula, masticadores, pectoral
mayor y flexores de los brazos.
- Músculos dinámicos / fásicos: responden a la disfunción / tensión con inhibición,
hipotonía y debilidad (denominada pseudoparesia por Janda).
Tibial anterior, glúteo mayor, glúteo mediano, recto mayor del abdomen, trapecio
medio e inferior, escaleno y largo del cuello, deltoides, digástrico, serrato anterior y
romboides.
Agrupando por localización estos músculos se deducen los síndromes característicos de la
zona cérvicoescapular y la zona lumbopélvica, llamados síndromes cruzados superior e inferior.
El objetivo del tratamiento de los desequilibrios musculares consiste en restablecer la longitud,
la fuerza y el control de la función muscular. El ejercicio en el medio acuático se presenta muy
útil a la hora de actuar sobre la función muscular mediante ejercicios en los que se genera un
estiramiento de los músculos acortados, fortalecimiento de los músculos debilitados y un
acondicionamiento aeróbico.
Los desequilibrios musculares como
modelo de trabajo
El modelo de los desequilibrios muscularesde V. Janda da una visión
funcional y operativa del conjunto de manifestaciones físicas que
acontecen cuando se da el síndrome de desacondicionamiento
Se basa en la distinción entre músculos posturales y dinámicos, y a
su diferente respuesta ante el estr és, la disfunción, la tensión
Músc. POSTURALES / TÓNICOS Músc. DINÁMICOS / FÁSICOS
FACILITAMIENTO INHIBICIÓN
ACORTAMIENTO DEBILIDAD
HIPERTONÍA HIPOTONÍA
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Indicaciones de las actividades acuáticas terapéuticas
a) Síndromes generales. Desórdenes que cursan con un desacondicionamiento general.
b) Síndromes cérvico-escapulares. El trabajo se dirige a la compensación del SCS.
c) Síndromes lumbo-pélvicos. El trabajo se dirige a la compensación del SCI.
d) Síndromes específicos. Nos referimos al conjunto de signos y síntomas que acompañan a
patologías de características especiales por cursar con un cuadro diferente a las que
englobamos en los otros grupos. Tienen aquí cabida:
a. Dorsalgias.
b. Espondilitis Anquilopoyética.
c. Omalgias.
d. Síndromes neurológicos
e. Síndromes traumatológicos.
f. Síndromes cardiovasculares.
g. Síndromes respiratorios.
h. Obesidad.
i. Otros: 3ª edad, Pre-post parto, estimulación precoz de bebés,...
Los recursos terapéuticos en el medio acuático
1. Ejercicios basados en habilidades acuáticas básicas
a. Familiarización
b. Respiración
c. Flotación
d. Lanzamientos y recepciones
e. Giros
f. Saltos
2. Ejercicios basados en marchas
3. Ejercicios basados en desplazamientos acuáticos
a. Ejercicios basados en los estilos de la natación deportiva
i. Crol
ii. Espalda
iii. Braza
iv. Mariposa
b. Ejercicios basados en desplazamientos inespecíficos
4. Ejercicios terapéuticos específicos
a. Ejercicios activos asistidos, libres y resistidos
b. Estiramientos
c. Ejercicios propioceptivos
5. Técnicas de relajación
6. Actividades de adherencia
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Desarrollo de los programas de actividades acuáticas
terapéuticas
Síndromes generales
Dentro de este grupo incluimos aquellos desórdenes que cursan con un
desacondicionamiento general. Este desacondicionamiento general, tanto físico como
psicológico, aparece como respuesta a los síndromes de dolor más persistente. Generalmente
se asocia a la inactividad y afecta a la función muscular, articular, cardiovascular y
propioceptiva. Los cuadros clínicos relacionados son:
- Poliartrosis
- Fibromialgia
- Osteoporosis
- Post-operatorios, inmovilizaciones prolongadas
- Psicoastenia, depresión
- Sedentarismo
Recursos terapéuticos en el medio acuático
1. Ejercicios basados en habilidades acuáticas básicas
Estos ejercicios nos van a permitir una progresión en el dominio del medio acuático, y su
indicación estará en función del grado de ese dominio más que del cuadro patológico
existente.
a. Familiarización
Contacto con el agua à inmersión progresiva à perder contacto con borde y suelo à
inmersiones con ojos abiertos à equilibrio del cuerpo à desplazamientos básicos en el agua
à flotación en posición horizontal.
b. Respiración
Un correcto control de la respiración es fundamental para optar a lograr la ejecución de la
mayoría de actividades en el agua. El conocimiento de las fases respiratorias, el control de las
vías respiratorias, y la diferenciación de los ritmos ventilatorios resulta necesario para que los
ejercicios con fases subacuáticas no resulten incordiosos.
c. Flotación
La flotación supone la suspensión del cuerpo sobre el agua. Está determinada por el peso
específico, el momento respiratorio, el estado de contracción muscular y la densidad del agua .
Se utiliza en el marco de las actividades acuáticas terapéuticas persiguiendo varios objetivos :
Ejercicios respiratorios específicos, en el marco de la fisioterapia respiratoria.
Ejercicios de relajación. Utilizaremos la flotación estática global libre o asistida.
Ejercicios terapéuticos específicos.
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d. Lanzamientos y recepciones
Los lanzamientos y recepciones son un tipo de habilidad que precisa una
buena coordinación. Cultivando conceptos como distancia en longitud y altura, precisión,
lanzamiento y recepción uni / bimanual, creamos situaciones en las que trabajamos:
Ejercicios de movilización de miembros superiores.
Ejercicios de coordinación.
Actividades lúdico - recreativas.
e. Giros
Los diferentes tipos de giros constituyen una habilidad que caracteriza a un buen control del
medio acuático. Los giros podemos utilizarlos con fines terapéuticos desarrollando:
Ejercicios propioceptivos.
Actividades lúdico - recreativas.
Ejercicios de relajación.
f. Saltos
Siempre que no constituya un riesgo o desencadene una situación estresante en exceso, la
aplicación de los saltos con un determinado objetivo terapéutico está justificada.
Ejercicios de fortalecimiento de miembros inferiores y columna.
Ejercicios propioceptivos.
Actividades lúdico – recreativas.
2. Ejercicios basados en marchas
Los ejercicios basados en marchas son aquellos desplazamientos en los que la propulsión
principal se desarrolla a partir del apoyo de los pies en el suelo del vaso. Vienen condicionados
por diversos factores, destacando por encima de todos la profundidad del vaso. Una forma de
ordenar los ejercicios basados en marchas sería:
- Marchas simples. Imitan los desplazamientos cotidianos del medio terrestre en las
diferentes direcciones.
- Marchas modificadas. Imitan los desplazamientos del medio terrestre añadiendo alguna
modificación en la ejecución del movimiento de los miembros inferiores.
- Marchas combinadas con otros movimientos. Suponen un desplazamiento en el que, a la
acción locomotriz del tren inferior, se le suma una acción añadida de movilización de los
miembros superiores o de la columna cervical, dorsal y/o lumbar.
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3. Ejercicios basados en desplazamientos acuáticos
Al hablar de los ejercicios basados en desplazamientos acuáticos nos vamos
a referir a aquellos en los que la propulsión se va a desarrollar a partir de las superficies
propulsores de miembros superiores e inferiores, evolucionando por el agua en varias
posiciones (horizontal, sentado, posición de Fowler,...).
a. Ejercicios basados en los estilos de la natación deportiva
Los ejercicios basados en los estilos practicados en el marco de la natación deportiva (libre
– crol, espalda, braza y mariposa) pueden utilizarse con fines terapéuticos. Cada estilo en
particular, incluyendo los ejercicios analíticos para su aprendizaje, debe ser estudiado para
conocer sus indicaciones dentro del programa de actividades acuáticas terapéuticas.
b. Ejercicios basados en desplazamientos inespecíficos
Posición horizontal ventral
Esta posición requiere un buen control respiratorio, ya que la postura ideal para el desarrollo
de los ejercicios incluye la inmersión de la cara en el agua. El uso de gafas y tubo respirador es
una alternativa interesante para mantener la alineación del raquis cervical.
Posición horizontal dorsal
La posición dorsal, siempre y cuando no dese ncadene situaciones de tensión, induce la
relajación general y en consecuencia del tono muscular. La doble espalda (similar a la espalda
pero con el movimiento simultáneo de brazos y la pelvis algo más hundida) es un ejercicio muy
indicado dentro de las actividades acuáticas terapéuticas.
Posición horizontal lateral
Su uso se justifica al presentar nuevas solicitaciones neuromusculares para la estabilización
de la posición del cuerpo. Va a estar indicada siempre que la ejecución técnica de los
movimientos y la posición de la cabeza sea correcta.
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Posición sedeste
La posición sentada, sostenida de forma activa por la musculatura del paciente, es, además
de un interesante ejercicio de estabilización lumbopélvica, una posición idónea para trabajar las
propulsiones de miembros superiores de una forma poco traumática para los hombros.
Posición vertical
Podrá utilizarse en personas con miedo y un bajo nivel natatorio, ya que es una postura
cercana a la familiar bipedestación terrestre. También será la posición idónea para realizar un
vigoroso ejercicio para los miembros inferiores: las flotaciones dinámicas.
Posición de Fowler
La posición de Fowler es una posición dorsal en que la flexión de cadera y rodillas asegura
un mínimo sufrimiento lumbar, especialmente útil en cuadros agudos de lumbalgias. En el
medio acuático se recomienda la colocación de material auxiliar de flotación a nivel cervical y
en los huecos poplíteos para evitar un mantenimiento de la postura mediante tensiones
musculares excesivas. Está especialmente indicados en cuadros agudos y en personas con un
debilitamiento general importante.
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Buceo
Los desplazamientos subacuáticos suelen recibir una buena aceptación por
parte de los pacientes. Conviene usar gafas, evitar las apneas prolongadas y espaciar las
inmersiones.
4. Ejercicios terapéuticos específicos
a. Ejercicios activos asistidos, libres y resistidos
El medio acuático armoniza y suaviza el movimiento de los segmentos corporales y de la
totalidad del cuerpo sobre el agua. La velocidad de ejecución disminuye y la fuerza necesaria
para movilizar los segmentos aumenta por las fuerzas frenadotas. Un último efecto del agua es
la solicitud compensada de tensión agonista y antagonista.
Miembros superiores
- Brazadas.
- Lanzamientos y recepciones.
- Hundir objetos.
- Deslizamientos en flotación global.
Miembros inferiores
- Patadas.
- Saltos.
- Hundir objetos.
- Deslizamientos en flotación global.
b. Estiramientos
Repasando el modelo de trabajo de los desequilibrios musculares, recordamos como los
músculos posturales o tónicos responden a la disfunción / tensión con facilitamiento,
acortamiento e hipertonía. Para el desarrollo de estiramientos dentro de una piscina
recomendamos, por su sencillez y fácil entendimiento, la adopción de posturas en las que
origen e inserción de los grupos musculares a tratar se encuentran alejados. Desde esta
posición, se progresa en la elongación musculotendinosa hasta notar una sensación de tensión
suficientemente intensa, para mantener esta posición durante aproximadamente medio minuto.
Miembros superiores
- Estiramientos de los pectorales y los músculos flexores de los brazos.
Miembros inferiores
- Estiramientos de gemelos, sóleo, aductores, recto anterior del cuadriceps, isquiotibiales,
psoas iliaco, piramidal y tensor de la fascia lata.
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c. Ejercicios propioceptivos
Al hablar de la propiocepción nos vamos a referir a los sentidos de la
posición. Este sistema, encargado de informar constantemente sobre el estado postural y de
movimiento del propio cuerpo, se basa en el correcto funcionamiento de una serie de
receptores sensoriales situados en articulaciones, músculos, e incluso piel, íntimamente
relacionados e integrados por unas vías y centros nerviosos del sistema nervioso central.
Dentro del medio acuático, y con el fin de paliar las irregularidades propioceptivas, contamos
con:
Ejercicios de coordinación general
En pacientes con una tendencia a la inactividad y con una educación física pobre, el hecho
de realizar una actividad física ya supone un estímulo para despertar la coordinación general.
De todas formas, en pacientes con una coordinación general muy deficiente, bien por
enfermedades neurológicas, bien por un hábito de vida poco dinámico, es posible aplicar una
progresión de ejercicios dirigidos de una forma más concreta a mejorar esta situación. Un
ejemplo son los ejercicios de Frenkel basados en tres principios básicos:
- Concentración. - Precisión. - Repetición.
También son útiles actividades como los giros, los desplazamientos con gestos
diferenciados en miembros homólogos (un brazo crol, otro braza; una mano con manopla y la
otra no; una pierna estirada y la otra flexionada), las piruetas en los saltos,…
Ejercicios de coordinación óculo -manual
La coordinación óculo -manual hace referencia a la capacidad de orientar la mano (expresión
física de la inteligencia humana para muchos autores) en el espacio por medio de la integración
de los estímulos oculares (además de los ya mencionados propioceptivos).
- Lanzamientos y recepciones.
- Juegos malabares.
- Hundir objetos.
Ejercicios de equilibrio
Los ejercicios basados en el mantenimiento del equilibrio en diferentes posiciones
constituyen una interesante opción de trabajo propioceptivo y postural.
- Equilibrios sobre material auxiliar.
- Mantenimiento de posiciones sobre el suelo.
- Saltos.
- Equilibrios ante agua en movimiento.
5. Técnicas de relajación
Además de las técnicas específicas de relajación, estudiadas por la medicina, psicología y
fisioterapia, podemos buscar la relajación de los pacientes por métodos basados en algunos
tipos de ejercicios característicos del medio acuático:
- Ejercicios respiratorios.
- Ejercicios de flotación.
- Ejercicios de inmersión.
- Ejercicios hidrocinéticos.
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6. Actividades de adherencia
La fisiología, acompañada de la lógica, sostienen la idea de que un plan de
ejercicios sólo será útil si éste llega a desarrollarse. Las actividades de adherencia son unas
tareas encaminadas a conseguir la cohesión y disfrute grupal, y en definitiva reafirmar la
voluntad por proseguir con las sesiones del programa.
- Actividades lúdico-recreativas.
- Actividades determinantes de sensación de progreso.
- Actividades asociadas con el entorno de la práctica del programa.
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Síndromes cérvico-escapulares
El trabajo se dirige a la compensación del síndrome cruzado superior, que resumimos:
o Músculos que se acortan:
Pectoral mayor y menor
Trapecio superior y Angular
ECM
o Músculos que se debilitan
Trapecio medio e inferior
Serrato anterior y romboides
Cuadros clínicos relacionados
La mayoría de las patologías que cursan con un síndrome cruzado superior son catalogadas
como cervicalgias, denominación que hace n referencia a la localización cervical del dolor:
- Cervicoartrosis.
- Enfermedad del disco cervical.
- Hernia de disco.
- Artritis reumatoide.
- Fibromialgia.
- Síndrome de Barré-Liéou.
- Esguince cervical.
- Tortícolis.
- Neuralgia de Arnold .
- Osteoporosis a nivel cervical.
Recursos terapéuticos en el medio acuático
1. Ejercicios basados en habilidades acuáticas básicas
La flotación nos va a permitir la adquisición de una posición horizontal oportuna para realizar
tracciones cervicales. En cuanto a los lanzamientos y recepciones, se descartan los objetos
pesados y el mantenimiento prolongado de los brazos elevados.
2. Ejercicios basados en marchas
Las marchas combinadas con otros movimientos dotan a determinados ejercicios de un
carácter más dinámico. Podemos así citar las movilizaciones activas libres del raquis cervical y
los ejercicios de estabilización cervical. Las marchas en el medio acuático constituyen además
una interesante opción para orientar la progresión en el tratamiento de un síndrome vertiginoso.
3. Ejercicios basados en desplazamientos acuáticos inespecíficos
Posición horizontal ventral. Como ocurre con el estilo crol, el uso de gafas y tubo respirador
va a permitir conservar la alineación del raquis cervical durante el desplazamiento.
Posición horizontal dorsal. Podemos destacar dos aspectos al
hablar de los desplazamientos dorsales: la funcionalidad del collar
flotador, y las tracciones c ervicales.
Posición horizontal lateral. Imprescindible un correcto
posicionamiento de la cabeza.
Posición sedeste. La posición sentada no modifica de forma
considerable la postura cervical respecto a la bipedestación. No va
resultar pues perjudicial y en estadios agudos va a ser
prácticamente el tratamiento de elección en el agua.
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Posición vertical. Por no alejarse de la postura característica de la estática y
dinámica terrestre, también van a estar indicados.
Posición de Fowler.. Es incorrecto mantener esta posición sin material auxiliar a nivel
cervical, ya que el mantenimiento de la postura solicita la contracción acentuada de ECMs.
Buceo. Los desplazamientos subacuáticos, y sobre todo los de rastreo (ejercicios de
seguimiento visual), van a ser muy aptos en estos síndromes cervicálgicos.
4. Ejercicios terapéuticos específicos
a. Ejercicios activos asistidos, libres y resistidos
Dentro del medio acuático se pueden realizar los ejercicios de movilización: flexo-extensión,
inclinaciones laterales y rotaciones. Se pueden enriquecer añadiendo los patrones de
movimiento de Kabat. Los ejercicios isométricos, también clásicos dentro de la fisioterapia, son
también una posibilidad a desarrollar por parejas dentro de una piscina.
b. Estiramientos
Las técnicas de estiramiento irán dirigidas a la elongación de las estructuras acortadas que,
acorde al síndrome cruzado superior que tomamos como modelo de trabajo, son los músculos
pectorales, porción superior de trapecio, angular y esternocle idomastoideo.
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c. Ejercicios propioceptivos
Recordamos los ejercicios de coordinación óculo-manual y los ejercicios de
equilibrio. Este tipo de ejercicios van a ser de utilidad en los cuadros vertiginosos,
administrados muy cuidadosamente y siempre respetando las respuestas del paciente.
También destacamos los ejercicios de estabilización cervical:
- Equilibrio de objetos sobre la cabeza.
- Dirigir la cabeza hacia un objetivo.
- Técnica de estabilización rítmica en flotación dorsal, (Bad Ragaz.).
5. Técnicas de relajación
Además de los principios estudiados en los síndromes generales, en los cuadros cervicales
son especialmente aplicables la tracción cervical y el masaje acuático.
6. Actividades de adherencia
Una actividad que en la práctica ha demostrado ser aceptada muy positivamente por su
contenido lúdico es la modificación del clásico juego de la llevas, importando los ejercicios de
estabilización cervical como base del ejercicio.).
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Síndromes lumbo-pélvicos
El trabajo se dirige a la compensación del síndrome cruzado inferior, que resumimos:
o Músculos que se acortan:
Flexores de cadera
TFL, aductores cortos
Erectores espinales
o Músculos que se debilitan
Abdominales
Glúteos
Al respecto de la compensación del síndrome cruzado inferior, hacemos una especial
mención al programa de estabilización funcional lumbo-pélvica (EFLP) y a las innovadoras
técnicas de fortalecimiento de la zona lumbar (Rehabilitación por Desarrollo Muscular o RDM).
Cuadros clínicos relacionados
La mayoría de las patologías que se manifiestan con un síndrome cruzado inferior son
catalogadas como lumbalgias, refiriéndose a la localización lumbar del dolor:
- Enfermedad del disco y hernia discal
- Espondilolisis, espondilolistesis y retrolistesis
- Deformaciones del raquis: hiperlordosis y escoliosis
- Espondiloartrosis y artrosis interapofisaria
- Fibrosis post-quirúrgicas
Recursos terapéuticos en el medio acuático
1. Ejercicios basados en habilidades acuáticas básicas
La flotación nos ofrece, mediante el uso de material auxiliar, la posibilidad de un reposo en
posición de Fowler indicado en cuadros agudos de lumbociatalgias. En cuanto a los
lanzamientos y recepciones, se descarta el uso de objetos grandes y pesados. Las volteretas y
la caída de buceador, unos ejercicios en que el paciente se deja caer agrupado hacia atrás,
serán también útiles, siempre evitando gestos violentos.
2. Ejercicios basados en marchas
Las marchas combinadas nos van a permitir la movilización de la globalidad del raquis de
una forma dinámica y atractiva. Un ejemplo lo constituye el andar contorneándose.
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3. Ejercicios basados en desplazamientos acuáticos inespecíficos
Posición horizontal ventral. Si al contemplar las posibilidades de esta posición en los
programas compensadores del SCS recomendamos el uso de gafas y tubo respirador, para
mantener el correcto posicionamiento del resto de la columna en los cuadros que ahora
tratamos añadiremos el flotador abdominal.
Posición horizontal dorsal. Solo los pacientes con un buen nivel natatorio, y un esmerado
control de la flotación dorsal, obtendrán beneficio de los desplazamientos dorsales.
Posición horizontal lateral. Es necesario observar un apropiado alineamiento general de la
columna vertebral, atendiendo con detenimiento al posicionamiento pélvico.
Posición sedeste. Preferentemente asistida por material auxiliar, esta posición va a permitir
el descanso de la zona lumbar, siempre que el paciente controle una correcta retroversión
pélvica. Por otro lado, desde la sedestación acuática el paciente es capaz de practicar:
- Rotaciones: llevando a los lados las rodillas.
- Inclinaciones laterales: arqueando el cuerpo hacia los lados.
- Flexo-extensión: sacando y metiendo las rodillas a la superficie.
Posición vertical. La verticalidad en el medio acuático puede servir como posición de prueba
para diferentes técnicas y ejercicios característicos del medio terrestre.
Posición de Fowler. Esta posición es la más indicada dentro de un programa compensador
del síndrome lumbo-pélvico, tanto en su vertiente pasiva como activa.
Buceo. La práctica del buceo en síndromes lumbo-pélvicos no está contraindicada, pero es
acertado evitar el uso de aletas, la mirada dirigida hacia delante o la superficie y el giro
previo a la emersión.
4. Ejercicios terapéuticos específicos
a. Ejercicios activos asistidos, libres y resistidos
Dentro del agua, podemos continuar con el trabajo de estabilización funcional lumbopélvica
o EFLP. Otras posiciones de partida a trabajar son:
Espalda apoyada en pared y borde del vaso.
Posición ventral agarrado al borde del vaso.
Sentado en la pared con los pies fuera del vaso.
Dentro de los síndromes lumbo-pélvicos vamos a destacar dos ejercicios de especial
importancia asiduamente indicados en los programas acuáticos terapéuticos: la medusa y el
delfinazo.
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b. Estiramientos
Flexores de cadera: psoas ilíaco y recto anterior del cuádricpes.: De pie, dentro del vaso, el
paciente coge su pie por detrás del cuerpo. Manteniendo la pelvis adelantada, se progresa
en extensión de cadera manteniendo la rodilla en flexión máxima. Una acentuada
hiperlordosis o la sensación de molestia lumbar contraindica la ejecución de este ejercicio.
Tensor de la fascia lata.
Aductores de cadera.
Erectores espinales.
Isquiotibiales. En diferentes posiciones de partida:
Sentado en el borde fuera del vaso.
Sentado en la pared del vaso.
Cogidos al borde.
De pie con la espalda apoyada en la pared del vaso.
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c. Ejercicios propioceptivos
Dentro de los ejercicios con carácter propioceptivo en el tratamiento de los
SLP destacamos:
Ejercicios de equilibrio.
Ejercicios derivados o relacionados con la estabilización funcional lumbopélvica.
Ejercicios de coordinación.
5. Técnicas de relajación
La técnica de relajación por excelencia aplicada a los síndromes lumbo-pélvicos es la
rememorada medusa.
6. Actividades de adherencia
Un factor determinante de sensación de progreso sería la progresiva facilidad para realizar
actividades dependientes de una correcta flexibilidad lumbar, como los virajes o incluso
actividades como calzarse o entrar al automóvil.
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Síndromes específicos
a) Dorsalgias
A la hora de establecer un programa de nación terapéutica, interesa agrupar las dorsalgias
en dos tipos: dorsalgias rígidas y dorsalgias hipotónicas. Los recursos terapéuticos a utilizar en
cada tipo de dorsalgia sería:
- DORSALGIAS RÍGIDAS.
- Ejercicios de movilización de columna, caja torácica y miembros.
- Ejercicios respiratorios.
- Estiramientos de la musculatura paraespinal y de las cintura escapular y pélvica.
- DORSALGIAS HIPOTÓNICAS.
- Ejercicios de fortalecimiento muscular.
- Técnicas de higiene postural.
- Ejercicios de estabilización cervical.
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b) Espondilitis Anquilopoyética.
Antes de establecer un programa de actividades acuáticas terapéuticas se debe atender el
aspecto del frío y la humedad. El paciente con EA debe evitar someterse a bajas temperaturas,
así que la instalación deberá ofrecer un medio agradable en el que desempeñar la actividad.
-
- Ejercicios basados en marchas. Decifosantes y flexibilizantes.
- Ejercicios basados en desplazamientos acuáticos. Buscarán, generalmente a partir de la
posición dorsal, una decifosis y el desarrollo de la movilidad de caderas y hombros.
- Ejercicios terapéuticos específicos. Siguen la línea de las posturas correctivas de reposo
recomendadas: decúbito supino con almohada bajo la pelvis, con los brazos abducidos
hacia arriba; decúbito prono con almohada (o similar) bajo rodillas y bajo manos cruzadas
bajo la frente; postura de esfinge, que se recomienda para leer).
- Ejercicios respiratorios. Primero torácicos, y posteriormente, con la enfermedad más
evolucionada, diafragmáticos.
c) Omalgias.
El grado de dolor y afectación funcional va a determinar las posibilidades del paciente a la
hora de practicar el ejercicio terapéutico en el medio acuático. Otro factor a destacar será el
grado de control del medio acuático y el nivel natatorio del sujeto; una persona acostumbrada a
evolucionar en el medio acuático conocerá las peculiaridades de los movimientos en el agua.
Los ejercicios que nos van a ser útiles en el tratamiento de los síndromes omálgicos son:
- Ejercicios basados en marchas. Las marchas combinadas con movimientos de los
miembros superiores (movimientos libres, brazadas), de una forma progresiva .
- Ejercicios basados en desplazamientos acuáticos. La braza, como estilo natatorio, está
indicada en el tratamiento de los trastornos del hombro.
- Ejercicios terapéuticos específicos.
d) Síndromes neurológicos
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La extensa variedad clínica de las diferentes lesiones neurológicas hace
difícil generalizar en cuanto a los recursos terapéuticos acuáticos indicados en
este grupo. Debemos observar siempre la necesidad de una orientación funcional del
tratamiento; hay que recordar que el medio en que el paciente se va a desenvolver es el
terrestre, y que el agua únicamente nos es útil para ayudar en su readaptación a las
necesidades del mismo. Lo más prudente es intentar respetar los criterios seguidos en el
tratamiento fisioterapéutico del paciente y, de una forma práctica y operativa, imitar los
ejercicios aplicándolos al medio acuático.
e) Síndromes traumatológicos.
Las actividades indicadas en este apartado son aquellas propuestas al hablar de los
síndromes generales, ya que el síndrome residual va a lindar con el estudiado como síndrome
de desacondicionamiento general. La única particularidad del síndrome residual de los cuadros
traumatológicos va a ser la presencia de un foco lesional que dota de cierta especificidad al
cuadro. Este aspecto va a determinar que toda esa amalgama de ejercicios más generales
(desarrollo de habilidades acuáticas, marchas, desplazamientos acuáticos), deba
cumplimentarse con una serie de cuidados hacia el foco lesional y el desarrollo de ejercicios
terapéuticos específicos a modo de continuación del tratamiento fisioterapéutico, y en su caso
hidroterápico.
f) Síndromes cardiovasculares.
Al respecto de los síndromes cardiovasculares cabe en principio hacer referencia a las
múltiples consideraciones que envuelven la conveniencia o no del ejercicio en el medio
acuático.
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g) Síndromes respiratorios.
Siguiendo nuestra clasificación de los recursos terapéuticos, podemos seleccionar como
indicados en el tratamiento de los síndromes respiratorios:
- Ejercicios basados en marchas y desplazamientos acuáticos. Las marchas y los
desplazamientos pueden aplicarse dentro de un entrenamiento aeróbico, o con el objetivo
de reeducar el patrón respiratorio.
- Ejercicios basados en habilidades acuáticas básicas.
Edad
Varones Hembras
Sistólica Diastólica Sistólica Diastólica
Valores
normales
Media
Hipertensión
(+
de)
Valores
normales
Media
Hipertensión
(+ de)
Valores
normales
Media
Hipertensión
(+ de)
Valores
normales
Media
Hipertensión
(+ de)
16
17
105-135
105-135
118
121
145
145
60-86
60-86
73
74
90
90
100-130
100-130
116
116
140
140
60-85
60-85
72
72
90
90
18
19
105-135
105-140
120
122
145
150
60-86
60-88
74
75
90
95
100-130
100-130
116
116
140
140
60-85
60-85
72
72
90
90
20-24
25-29
105-140
108-140
123
125
150
150
62-88
65-90
76
78
95
96
100-130
102-130
116
117
140
140
60-85
60-86
72
74
90
92
30-34
35-39
110-145
110-145
126
127
155
160
67-92
68-92
79
80
98
100
102-135
105-140
120
124
145
150
60-88
65-90
75
78
95
98
40-44
45-49
110-150
110-155
129
130
165
170
70-94
70-96
81
82
100
104
105-150
105-155
127
131
165
175
65-92
65-96
80
82
100
105
50-54
55-59
60-64
115-160
115-165
115-170
135
138
142
175
180
190
70-98
70-98
70-100
83
84
85
106
108
110
110-165
110-170
115-175
137
139
144
180
185
190
70-100
70-100
70-100
84
84
85
108
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Actividades Acuáticas Terapéuticas Carlos López Cubas
h) Obesidad.
Las actividades indicadas para compensar y moderar la obesidad son las
propuestas al hablar de los síndromes generales. A modo de ejemplo podemos citar:
- Ejercicios basados en marchas. Las marchas realizadas durante un periodo largo de tiempo,
dosificadas de una forma adecuada, pueden constituir una amena forma de planificar un
entrenamiento aeróbico.
Fraccionado de marchas. Andar durante 30 minutos en un vaso poco profundo
alternando diferentes ejercicios basados en marchas, realizados a diferentes ritmos: por
ejemplo, 50 metros hacia delante rodillas arriba, 50 talones atrás, 50 saltos pies juntos;
repetir la serie realizada a más velocidad; repetir hacia detrás; repetir a un ritmo lento y
combinado con movimientos circulares de brazos; acabar con 100 metros de carrera.
- Desplazamiento en posición dorsal. Aprovechando la alta flotabilidad.
i) Otros
Existen otros grupos que generalmente son ya considerados en programas de actividades
acuáticas especialmente orientados a sus peculiaridades. Podemos citar:
- Natación para personas mayores. A partir de estos programas podemos observar las
diferentes adaptaciones del ejercicio acuático a los diferentes síndromes geriátricos, y
buscar correspondencias con nuestro programa de actividades acuáticas terapéuticas
dirigido a la compensación de los síndromes generales.
- Gimnasia acuática de pre y post parto. Subraya, como en las actividades acuáticas
terapéuticas, la importancia del trabajo de potenciación abdominal, los estiramientos
musculares y las técnicas de relajación.
- Estimulación precoz de bebés en el agua. El medio acuático ofrece un bombardeo
propioceptivo que el neurólogo y fisioterapeuta pediátrico no deben rechazar a la hora de
sobreestimular a un niño con retraso psicomotor.
- Natación adaptada a minusválidos psíquicos y/o sensoriales. Dirigido a este colectivo
nació el método Halliwick, cuyas técnicas posteriormente ampliaron sus indicaciones para
contemplar un colectivo de pacientes mucho más general.
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El trabajo en seco
La indicación de un programa de actividades acuáticas generalmente se complementa con
un programa de ejercicios realizados fuera del vaso. Estas actividades conforman un pequeño
programa de ejercicios que el paciente realiza antes del ejercicio acuático, y que, debido a su
sencillez y escasa necesidad de material auxiliar, puede reproducir en casa.
El trabajo en seco es conveniente sobre todo para cubrir las principales deficiencias del
medio acuático derivadas de la reducción del estímulo gravitatorio. En determinados cuadros
clínicos, como veremos más adelante, esta adición de actividades en seco va a resultar
especialmente necesaria.
Los contenidos principales del trabajo en seco son:
- Ejercicios de calentamiento .
- Flexibilidad.
- Potenciación.
- Estabilización Funcional Lumbopélvica (EFLP). La EFLP utiliza unos ejercicios
progresivos que buscan despertar la conciencia postural pélvica ayudándose sobre todo de
la potenciación abdominal y glútea y la flexibilización lumbar. Este programa de ejercicios
debe comenzar en seco, ya que requiere el aprendizaje de la concienciación pélvica en
diferentes posiciones de partida, algo difícil de practicar en el medio acuático.
EFLP: Retroversión pélvica. EFLP: Retroversión pélvica y elevación del tren inferior.
EFLP: Posición del puente, y elevación de una pierna.
EFLP: Posición de tetrapodia,
y retroversión pélvica en el ejercicio de lomo de gato.
- Trabajo específico.
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Supuestos prácticos
Sesión de actividades acuáticas terapéuticas, desarrollada en vaso poco profundo y compuesta
principalmente de ejercicios directamente destinados a la compensación de los síndromes cruzados superior e
inferior.
Observ.
- Material: burbujas (flotadores con correa, generalmente utilizados para bebés).
- Desarrollada en PPP.
Calentamiento
en seco
- Ejercicios de movilidad general (circunducciones de brazos, movilizaciones libres y autoasistidas de
hombros, movilización libre de raquis cervical, movilizaciones de tronco, equilibrios unipodales,
puntillas).
- EFLP.
- Estiramiento lumbar (moro) y ejercicio de extensión vertebral (esfinge).
Calentamiento
en agua
- Ejercicios sentados en el borde: isométricos de cuádriceps, estiramiento lumbar y de isquiotibiales
- Ejercicios de marcha (puntillas, talones, talones a glúteos, rodillas arriba, lateral, lateral cruzando,
patada de caballo, coz hacia atrás, puntas adentro y afuera, círculos simultáneos y alternos de
brazos).
- Medusa.
OBJETIVO PRINCIPAL: Compensación de los síndromes cruzados superior e inferior
Núcleo de la sesión
- Macha con patrón de Kabat metiendo la burbuja (4+4)
- Con la burbuja en la mano, marcha lateral con abducción de hombro (llevar hacia fuera mientras se
avanza de lado) Recobro aereo. (DELTOIDES) (4+4)
- Estiramiento de PECTORALES con mano agarrada al borde y girando el tronco.
- Con la correa atada al pie, andar chafando (hundiendo) la burbuja. (GLÚTEO). (4+4)
- Apoyados en la pared con la burbuja sujeta al pie, levantar y bajar la pierna con la espalda bien
apoyada (GLÚTEO).
- Estiramiento de ISQUITIBIALES y LUMBAR. Cogido al borde, plantas de los pies apoyadas en la pared,
extender rodilla. Para intensificar estiramiento sobre zona lumba r, bilateral y sin gran extensión de
rodillas.
RELAJACIÓN ADHERENCIA
Vuelta a la
calma
- Ejercicios en el borde en posición ventral: pies crol y EFLP (llevar
pies juntos a la pared).
- Ejercicios en el borde en posición dorsal: pies bici, EFLP (rodillas al
pecho) y oblicuos (rodillas al pecho y a los lados).
- 50 m. estilo elegido por el
paciente de entre los
ejercicios realizados en el
programa.
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Práctica síndromes generales
Características del paciente
Cuadro clínico:
Nivel natatorio:
Otros:
Práctica síndromes cérvico - escapulares
Observ.
- Material:……………………………………………………………….…..
- Desarrollada en ………………………………………………………….
Calentamiento
en seco
Calentamiento
en agua
OBJETIVO PRINCIPAL:
Núcleo de la sesión
RELAJACIÓN ADHERENCIA
Vuelta a la
calma
Actividades Acuáticas Terapéuticas Carlos López Cubas
Características del paciente
Cuadro clínico:
Nivel natatorio:
Otros:
Práctica síndromes lumbo - pélvicos
Observ.
- Material:……………………………………………………………….…..
- Desarrollada en ………………………………………………………….
Calentamiento
en seco
Calentamiento
en agua
OBJETIVO PRINCIPAL:
Núcleo de la sesión
RELAJACIÓN ADHERENCIA
Vuelta a la
calma
Actividades Acuáticas Terapéuticas Carlos López Cubas
Características del paciente
Cuadro clínico:
Nivel natatorio:
Otros:
Práctica síndromes específicos
Características del paciente
Observ.
- Material:……………………………………………………………….…..
- Desarrollada en ………………………………………………………….
Calentamiento
en seco
Calentamiento
en agua
OBJETIVO PRINCIPAL:
Núcleo de la sesión
RELAJACIÓN ADHERENCIA
Vuelta a la
calma
Actividades Acuáticas Terapéuticas Carlos López Cubas
Cuadro clínico:
Nivel natatorio:
Otros:
Observ.
- Material:……………………………………………………………….…..
- Desarrollada en ………………………………………………………….
Calentamiento
en seco
Calentamiento
en agua
OBJETIVO PRINCIPAL:
Núcleo de la sesión
RELAJACIÓN ADHERENCIA
Vuelta a la
calma
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